Витамин Д3 и его роль в организме. Какие формы витамина Д3 существуют, что лучше выбрать, как правильно принимать и многое другое. Об этом наше интервью с врачом-терапевтом, врачом функциональной диагностики клиники №1 ВиТерра Беляево, кандидатом медицинских наук, ассистентом кафедры общей патологии и патологической физиологии имени В.А. Фролова Медицинского института РУДН, Коршуновой Анной Юрьевной.
Основная роль витамина Д3 в организме – это участие в кальциевом обмене. Остальные роли являются достаточно второстепенными, но всё-таки влияют на метаболические процессы в организме, в частности это - иммунитет, участие в обмене половых гормонов (доказанный факт), участие в углеводном обмене (также доказано), и еще много-много других нюансов. Но самое главное – это то, что витамин Д3 (и это научно доказано) уменьшает риски заболевания онкологическими заболеваниями. Сейчас проводится очень много исследований на эту тему. Дискуссии идут и на тему того, какой оптимальный уровень витамина Д3 должен быть в организме.Анна Юрьевна, добрый вечер! Расскажите, пожалуйста, что такое витамин Д3 и для чего он нужен в организме?
Всё достаточно индивидуально в каждом конкретном случае. Большую роль здесь играют конституция, национальность, цвет кожных покровов, где пациент проживает (т.е. его уровень «инсталляции») и т.д. Например, после возвращения пациентов с солнечных курортов уровень витамина Д3 в их организме повышается вплоть до +15 показателей. Поэтому это всё также стоит учитывать. Что касается того, какие препараты чаще всего назначаются. Основной препарат, и это также научно доказано, - это препарат Колекальциферол или Холекальциферол (называют и так, и так). Это именно витамин Д3. Он есть в форме: водорастворимый или жирорастворимый. Водорастворимый. Тот, что у нас зарегистрирован и в основном назначается, - это всем известный Аквадетрим. Другая форма витамина Д3 – это жирорастворимый. И здесь есть нюансы. У нас зарегистрированный препарат, который в основном назначается, – это Вигантол (в каплях). Есть ещё БАДы (биологически активные добавки) в капсулах. Среди последних наиболее известны и чаще всего назначаются препараты Солгар (Solgar). Это всемирно известная и качественная продукция американского бренда, зарекомендовавшего себя производством витаминов премиум-класса. В Америке контроль за биологически активными добавками осуществляется на том же уровне, что и за лекарственными препаратами. Поэтому продукции Solgar можно всецело доверять. Однако не все препараты Solgar можно найти и купить в России. У нас в продаже доступны капсулы в дозировке только 600 международных единиц. Этого, конечно, для организма мало.Тем пациентам, у которых не хватает витамина Д3 в организме, какие его формы лучше принимать? Он есть в таблетках, есть в каплях. Ваше мнение, что всё-таки лучше?
Сам витамин Д3, который образуется у нас в коже (в дерме) и который мы воспринимаем с пищей, но всё же в основном – именно в дерме, так как с пищей в организм витамина Д3 попадает очень мало (он содержится только в жирной рыбе, причем дикой). Если говорить о той рыбе, которую мы обычно покупаем с прилавка (а это сельдь, лосось или семга, выращенные в условиях инкубатора, и некоторые другие), то из неё нам точно не удастся почерпнуть достаточное количество столь необходимого нам витамина. Для лучшего понимания: в покупной рыбе витамина Д3 содержится раз в десять меньше, чем в дикой рыбе! Также следует понимать, что в данном случае речь идёт о жирорастворимом витамине Д3. Это значит, что попадая внутрь с пищей или БАД, для нормального усваивания ему нужна желчь. Т.е. у человека должны хорошо работать желчевыводящие пути и печень, которая эту желчь образует. Необходимы желчные кислоты. Соответственно, если у человека имеются проблемы с выведением желчи, то у него эта жирорастворимая форма витамина Д3 будет усваиваться хуже, чем водорастворимая. С усвоением последней таких проблем практически нет. Но водорастворимая форма существует только в каплях. А капли - это уже миццелярная форма витамина Д3, которая не всем подходит. Во-первых, потому что это не очень удобно. Во-вторых, не всем нравится запах анисового спирта, который весьма специфичен. Ввиду всего этого гораздо проще и удобнее в приёме оказываются капсулы, которые не нужно ни в чём растворять и куда-то капать – просто выпил и всё. Кроме того, дозировать витамин Д3 в каплях для пациентов достаточно сложно: нужно внимательно отсчитывать их количество, что занимает определенное время и является весьма неудобным. Поэтому с точки зрения именно удобства выигрывают, конечно, капсулы. Но назначать ту или иную форму витамина Д3 для каждого конкретного пациента должен, конечно же, врач, который учитывает множество факторов.Но вернёмся к вопросу: что всё же лучше? Водорастворимый или жирорастворимый витамин Д3? Что выбрать покупателю?
Существуют ещё редкие формы, решение о целесообразности приёма которых решает также лечащий врач. Но это уже не витамин Д3, а витамин Д2. Это форма активного витамина Д3, кальцитриол. Но этот витамин назначается крайне редко, в случаях почечной недостаточности. Потому что то, что мы принимаем с пищей и с добавками, должно пройти внутри процесс биотрансформации – гидроксилирования, причем двойного: сначала в печени, потом – в почках. Поэтому если почки пациента не в порядке, то препарат не будет усвоен его организмом должным образом. На этот момент нужно обращать особенное внимание при назначении препарата.
Важно понимать, что именно процесс метаболической биотрансформации витамина Д3 связан ещё с действием других гормонов. В основном это, конечно, паратгормон. Поэтому параллельно с анализом на витамин Д3 нужно сдать анализ и на этот гормон (паратгормон). Необходимо обращать внимание и на его уровень в организме, т.к. ситуации бывают разные. Например, бывают операции на щитовидной железе. Если нет паратгормона, то не будет процесса биотрансформации витамина Д3. И принимать этот витамин будет просто бессмысленно. Поэтому сдать анализ на паратгормон все же придется.А если пациент хочет узнать, есть ли у него дефицит витамина Д3? Какие анализы он должен сдать? Как правильно их сдавать: утром / вечером, натощак? Или достаточно сдать анализ только на Д3? Или нужно еще что-то сдавать, чтобы подобрать грамотное лечение и при выясненном дефиците витамина Д3 выбрать правильную форму препарата?
Это зависит от конкретного пациента и определяется врачом при личной беседе и сборе анамнеза. Но обязательными анализами для всех также являются: определение исходного уровня кальция в крови – кальция ионизированного и фосфора. Также обязательным является выяснение наличия у пациента сопутствующих заболеваний. Это мочекаменная болезнь, т.е. склонность к образованию конкрементов в почках, желчекаменная болезнь и, в некоторой степени, атеросклероз. Потому что в этом вопросе очень важен контроль уровня кальция в последующем, т.е. отсутствие передозировки витамина Д3 и резкого повышения уровня кальция, т.к. всё это в последующем будет откладываться на внутренних органах (камни в почках, камни в желчном пузыре, атеросклеротические бляшки сосудов). В каждом случае всё индивидуально, и какие бы ни были общие рекомендации, подходить к вопросу подбора необходимой формы витамина Д3 следует крайне осмотрительно: посоветоваться с врачом, сдать необходимые анализы и только после этого определиться с формой препарата. Дозировка также подбирается индивидуально, исходя из вашего конкретного случая. Руководствоваться чёткими и вроде как выверенными рекомендациями (российскими или международными) в этом вопросе точно не стоит, т.к. они сами регулярно меняются. Ваш врач назначит вам и нужную форму витамина Д3, и дозировку, и время приёма.Какие еще анализы, помимо этих двух, могут потребоваться?
Да. Есть действительно такие дозировки, которые не рекомендуются ни в коем случае к приёму без назначения лечащего врача. На сегодняшний день эти рекомендации такие: более 10 000 международных единиц принимать самостоятельно не стоит. И опять же. Любая ситуация сугубо индивидуальна: во внимание принимаются и сопутствующие заболевания, и приём других препаратов. Всё это обязательно должно учитываться.Многие мои пациентки – девушки говорят, что они принимают витамин Д3 в каплях просто для того, чтобы как-то поправить свое здоровье, повысить иммунитет. Исходя из всего того, что вы сказали, следует, что такие их бесконтрольные действия могут привести к совершенно противоположному эффекту и даже навредить здоровью. И самому себе назначать такую, казалось бы, безобидную вещь, как витамин Д3, всё же не стоит?
В любом случае, назначение витамина Д3 с целью получить действительно хороший эффект должен делать исключительно врач, учитывая всё то, о чём мы говорили выше.
Спасибо большое, Анна Юрьевна, за это прекрасное интервью! Следующее наше интервью будет по поводу инсулинорезистентности. Мы обсудим с вами и такие препараты, как Саксенда и Виктоза, рассмотрим тест системы, с помощью которой можно определить сахар в крови. Но всё это – уже в следующей части нашего блога. Спасибо.
